OBJETIVOS

• Conscientizar o paciente sobre sua doença, prevenção, e tratamento;

• Prevenir o acúmulo de secreções e promover a desobstrução das vias respiratórias;

• Melhorar a resistência à fadiga e a tolerância aos exercícios;

• Orientar sobre inalação, lavagens nasais, uso de bombinhas e exercícios para serem realizados em casa;

• Realizar exercícios coordenados com a respiração, proporcionando alongamento e fortalecimento muscular;

• Promover a correção das alterações estruturais e defeitos posturais;

• Orientações sobre posturas adequadas e de relaxamento para serem adotadas nos momentos das crises.

RESULTADOS

As sessões de fisioterapia são agendadas com horário marcado e realizados com a freqüência solicitada pelo médico, e reavaliada pela fisioterapeuta. A maioria dos pacientes com problemas respiratórios adotam um tipo de respiração inadequada.

Na rinite/sinusite, geralmente é realizada pela boca devido à obstrução constante do nariz.

Na bronquite/asma, é utilizado a musculatura acessória e não os músculos principais, devido à obstrução dos brônquios.

A fisioterapia visa orientar o paciente sobre a maneira mais correta de respirar explorando a musculatura e a posição mais correta para isso. Com o uso regular e bem orientado dessas medidas, obtemos excelentes resultados, com melhora dos sintomas e espaçamento do intervalo das crises, proporcionando uma grande recuperação no estado geral do paciente.

• Sempre que possível, coloque nas refeições um alimento de maior preferência da criança, mas não deixe que sua refeição se limite a esse alimento;

• Não forçar, ameaçar, punir ou obrigar a criança comer, assim como não oferecer recompensas e agrados, atitudes que reforçam a recusa alimentar e desgastam pais e filhos;

• Ensine a criança a gostar de vegetais folhosos. Evitar condimentos fortes;

• Se a criança não come muito, mas tem uma alimentação variada, peso e altura dentro dos limites normais e exames bioquímicos normais, não há com o que se preocupar;

• Respeitar as oscilações passageiras do apetite, as quais ocorrem normalmente em todos os indivíduos;

• A participação da criança durante o preparo dos alimentos e na montagem do seu prato, é uma atitude que incentiva a criança a comer e a estimula a participar das tarefas domésticas.

O índice de mortalidade varia de 4 a 15%. Podem ficar com seqüelas, como convulsões, surdez e retardo mental. A incidência maior é entre as crianças com menos de 2 anos de idade.

A vacinação pode ser feita em crianças de 2 meses a 18 anos de idade, que se encontrem principalmente em uma dessas situações:

• contato com outras crianças, em creches, berçários e escolas;
• crianças com infecções freqüentes de ouvido (principalmente nos últimos 3 meses);
• crianças que tomaram antibióticos nos últimos 3 meses (apresentam risco maior de contrair doença pneumocócita invasiva);
• crianças com doenças crônicas (câncer, diabetes, anemia falciforme, doença dos rins, AIDS)

DOSES:

- com 2, 4 e 6 meses e reforço entre 12 e 15 meses;

- entre 7 e 11 meses: 3 doses com intervalo de 2 meses;

- entre 1 e 2 anos: 2 doses com intervalo de 2 meses;

- entre 2 e 18 anos: dose única.

1. LEVE SEUS MEDICAMENTOS

Lembre-se de levar os remédios, mesmo que os sintomas não apareçam há um bom tempo. Pergunte ao seu médico quais os medicamentos necessários para o alívio dos sintomas.

2. CONHEÇA SEUS DESENCADEANTES

Planeje suas férias de acordo com sua alergia, se ela for muito severa. Por exemplo, se você é alérgico a pólen, talvez prefira viajar para o litoral. Se for alérgico a animais, evitar viagens para o campo.

3. MEIO DE TRANSPORTE

- CARRO

Podemos encontrar ácaros nos bancos, tapetes e no sistema de ventilação dos carros. Aspirar o interior do veículo ajuda.

- AVIÕES

Encomende uma refeição especial se tiver alergia a alimentos. Se isso não for possível, leve sua própria refeição para garantir que seus sintomas não ataquem durante a viagem. Se tiver dúvida sobre determinado alimento, proteja-se, evitando ingeri-lo. Usar um descongestionante nasal antes do vôo. O ar nos aviões é muito seco. Usar soro fisiológico a cada hora durante o vôo pode manter suas mucosas hidratadas. Ingira bastante água durante o vôo.

4. INFORME-SE SOBRE ONDE VOCÊ VAI FICAR

Vai ficar com parentes? Eles fumam? Têm animais? Mantêm a casa sem pó? Não deixe para saber tudo isso depois que chegar.

Em hotéis, peça um quarto para não fumantes e sem carpete. Se você é alérgico aos ácaros, pode levar capas para travesseiros e edredons.

5. SAIBA ONDE ENCONTRAR UM MÉDICO

Se for viajar para um local mais isolado, verifique se existe atendimento de emergência nas imedia

Apresenta como sintomas principais: dor de cabeça (principalmente ao acordar), dor na face, tosse que piora à noite e congestão nasal, com coriza clarinha ou amarelo- esverdeada. Como alguns dos sintomas da sinusite são muito parecidos com o desconforto causado pelos resfriados, é comum confundir os dois.

Se os seus sintomas durarem mais de duas semanas e se têm surgido outros que não são tão comuns, procure o seu médico e pergunte a ele se esse desconforto pode estar sendo causado por uma sinusite.

TRATAMENTO:

O tratamento pode ser feito com antibióticos, descongestionantes nasais, corticosteróides, sprays nasais, inalações e fisioterapia.

Os recém-nascidos passam a maior parte do tempo dormindo e isto é absolutamente normal. Entretanto alguns necessitam ser acordados com intervalos regulares (cada três ou 4 horas) para mamar, caso contrário não ganham peso.

2. PROBLEMAS DE PELE

A descamação da pele é muito freqüente, principalmente dos bebês que nascem no tempo certo. As irritações de pele são comuns, também chamadas de brotoejas, pequenos caroços vermelhos que podem aparecer em várias partes do corpo.

Também freqüente é o milium sebáceo que são pequenas bolinhas branco-amareladas, como pequenas espinhas e que nascem no nariz e no rosto. Ambas dispensam tratamento.

As manchas mongólicas também são muito comuns: são manchas arroxeadas ou azuladas, de tons e tamanhos variáveis que aparecem nas costas e nádegas. Geralmente desaparecem nos primeiros anos de vida.

3. SOLUÇOS, ESPIRROS E OBSTRUÇÃO NASAL

São sintomas muito comuns nos primeiros meses de vida e que vão desaparecendo com o tempo. Todos fazem parte da adaptação do bebê ao meio ambiente externo (fora do útero).

Os soluços podem estar relacionados às duas situações : a primeira é após as mamadas, quando o bebê está com a barriga cheia. É só esperar o esvaziamento do estômago que o soluço passará. A outra situação aparece quando o bebê está com frio (fralda molhada ou nas trocas de roupa).

A obstrução nasal e os espirros não significam que o bebê está resfriado ou gripado. Na verdade é uma “irritação” das vias aéreas superiores pelo contato com novas situações como calor, frio, odores, poeira, fumaça de cigarro, poluição entre outros. O tratamento se dá com a lavagem das narinas com solução fisiológica.

4. CÓLICAS

De todos os sintomas o que mais costuma incomodar é a cólica.Geralmente aparecem à tardezinha e à noite e podem acompanhar as crianças até o segundo ou quarto mês.

ALGUMAS RECOMENDAÇÕES:

• Quanto maior a insegurança, tensão ou sensações negativas dos pais, maior as chances da criança desenvolver cólicas;

• É importante manter o ambiente tranqüilo e calmo, num quarto silencioso e evitar visitas excessivas e demoradas;

• O contato corpo à corpo também é benéfico (o bebê despido sobre o abdome da mãe ou do pai);

• A massagem na barriguinha e o exercício com as perninhas podem ajudar;

• Após a mamada, coloque o bebê em posição vertical mantendo suas costas apoiadas com a mão e batendo levemente sobre suas costas para que ele arrote, eliminando o ar deglutido durante a mamada, que pode distender o abdome e provocar cólicas;

• Se o bebê estiver recebendo mamadeira, certifique-se que o buraco do bico não esteja muito grande, caso contrário ele mamará rápido demais e engolirá ar em excesso;

• Não ínsita para que o bebê mame mais quando ele der sinais de que está satisfeito.

• Na crise de cólica, coloque o bebê de barriguinha para baixo, com uma fralda aquecida ou bolsa de água quente sob a sua barriga;

• Alimentos que devem ser evitados pelas mães na amamentação: chocolate, café, cigarros, frutas ácidas, gordura animal, condimentos fortes, leites em grandes quantidades, carne de porco, molhos apimentados, bebidas alcoólicas, couve-flor, refrigerante, brócolis, couve manteiga;

• O uso de medicamentos deve ficar à critério do médico.

5. AS EVACUAÇÕES

As primeiras evacuações são escuras, esverdeadas e pegajosas, chamadas Mecônio. Em alguns dias se tornam amareladas e/ou esverdeadas, líquidas e/ou pastosas podendo aparecer várias vezes ao dia no primeiro mês ou até a cada cinco ou seis dias do segundo mês em diante.

Todas essas características são normais, desde que a criança esteja sendo amamentada exclusivamente pelo leite materno.

6. CUIDADOS COM O UMBIGO

A grande maioria das mães tem medo de manipular o coto umbilical do recém-nascido ou não o fazem adequadamente.

Temendo machucar a criança, acabam por expô-la ao risco de uma infecção umbilical por falta de uma boa limpeza local.O curativo deve ser feito às trocas de fraldas, com álcool a 70%. A limpeza tem que ser feita em todo seu redor, até mesmo após sua queda que pode acontecer dentro de sete a vinte um dias.

Pequenos sangramentos que sujam as fraldas são normais. Outro problema comum é a hérnia umbilical, que não tem relação com o curativo, pois a criança já nasce com ela. Na maioria das vezes sua resolução é espontânea, não havendo necessidade de tratamento.

O uso de faixas ou moedas é absolutamente desnecessário. Se houver vermelhidão, mau cheiro ou secreção purulenta o pediatra deve ser consultado.

7. O BANHO

Muito cuidado com temperatura da água, que sempre deve ser checada (com as costas das mãos) antes da criança ser colocada na banheira. O banho pode ser diário e desde o nascimento.

O melhor sabonete é o neutro, não havendo necessidade de xampu. Nunca deixe a criança sozinha na banheira ou no trocador.

8. MEU BEBÊ TROCOU O DIA PELA NOITE

Também uma situação muito comum, e que deve ser corrigida para o bem estar do bebê e de seus pais. Após o nascimento a criança não sabe o que é dia ou noite, por isso a melhor forma é mantê-lo acordado durante o dia deixando o ambiente mais claro, tirando sua roupa se necessário durante o dia.

E à noite manter um clima calmo, silencioso e com uma luz fraca. Evitar colocar a criança na mesma cama dos pais.

9. OS BEBÊS SENTEM FRIO OU CALOR

recém-nascidos têm dificuldade em manter a temperatura corporal e por isso sentem um pouco mais de que um adulto. Assim tomando por base a quantidade de roupa que os adultos estão usando, o bebê precisará de um pouco mais para mantê-lo aquecido. Para saber se a roupa está adequada basta pegar nas mãos da criança.

Se estiverem frias significa que ela precisa de roupa. E, se estiver transpirando, principalmente a cabeça, pode ser que esteja agasalhado demais.

10. A PELE DO BEBÊ ESTÁ AMARELADA

Esta é a chamada icterícia. Ela aparece pelo acúmulo no sangue do bebê de uma substância amarela chamada bilirrubina, que pode se depositar em vários tecidos do organismo. Nos locais visíveis como olhos e pele são mais evidentes. As causas são as mais variáveis.

Existem graus de icterícia e o pediatra deverá orientá-los; nos graus leves um simples banho de sol é suficiente.

11. VISÃO

Os bebês são capazes distinguir cores e formas, mas a capacidade de fixar a visão e de focalizar os objetos só virá com o tempo. Ao final do primeiro mês o bebê já é capaz de acompanhar com os olhos a trajetória de um objeto diante do seu rosto.

Em relação à cor dos olhos, esta só se definirá após o sexto mês, sendo que a cor dos olhos ao nascimento geralmente é mais clara. E até o sexto mês, também é comum o estrabismo fisiológico (normal).

12. QUANDO SAIR PARA PASSEAR

Um bebê saudável pode e deve sair para passeios curtos ao ar livre já nos primeiros dias. Basta respeitar os horários recomendados para exposição ao sol. Evitar locais abafados, fechados, muito barulhentos ou com muita gente.

13. OS CABELOS ESTÃO CAINDO

A queda de cabelos é muito comum nos primeiros meses. Pode ser parcial ou até mesmo total, mas é um fato normal. Os cabelos irão crescer novamente.

14. AUMENTO DOS SEIOS

Alguns bebês nascem com as glândulas mamarias aumentadas, podendo haver saída de uma secreção esbranquiçada e leitosa. Este fato independe do sexo do bebê e ocorre pela passagem de hormônios maternos para a criança através da placenta. Jamais se devem espremer estas glândulas, pois além de desnecessário é doloroso e pode ser prejudicial à criança. É uma situação normal e passageira, não necessitando de tratamento.

15. PARA QUÊ SERVE O TESTE DO PÉZINHO

É um exame de sangue coletado no calcanhar do recém-nascido através. Serve para triagem de erros congênitos do metabolismo .Para garantir um resultado confiável o ideal é que seja colhido após 72 horas de vida, quando o bebê já está mamando bem.

No teste básico ou tradicional são pesquisados três doenças o hipotireoidismo, a fenilcetonúria e a anemia falciforme. A primeira refere-se a um mau funcionamento da glândula tireóide. Na segunda, o organismo da criança não consegue metabolizar uma substância chamada fenilalanina, presente em muitos alimentos e para tratá-la é necessária uma dieta especial. A 3ª é a anemia falciforme, que é um tipo de anemia crônica, que não tem cura. Todas se não tratadas podem acarretar vários problemas, entre eles um comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor do bebê.

Também existe o Teste do Pezinho Plus, onde são pesquisadas mais de vinte doenças congênitas. Ele não detecta síndromes genéticas, como por exemplo, a síndrome de dowm.

16. A CHUPETA É NECESSÁRIA?

Os bebês não necessitam de chupetas, com raras exceções, como por exemplo, os bebês que têm uma necessidade exagerada de sucção. Geralmente são meninas que mamam muito e depois regurgitam ou vomitam e, apesar disso, sua curva de ganho de peso é acima do normal.

O uso da chupeta pode desestimular o aleitamento materno. Geralmente bebês que mamam o peito não pegam a chupeta.

17. QUAIS OS SINAIS DE ALERTA QUE PODEM INDICAR ALGUM PROBLEMA COM O BEBÊ?

Um bebê está bem quando se encontra ativo, sugando o seio com força e movimentando-se bem quando acordado. Embora muitos durmam a maior parte do tempo, costumam acordar e ficar ativos durante alguns minutos ao serem despidos para trocas de roupas ou fraldas.

Urinar bastante, molhando a fralda várias vezes também é um indicativo de bom sinal. Já se um bebê que suga mal o peito, com sucção fraca, que está pouco ativo ou gemente e febre, pode estar com algum problema.

Na dúvida, entre em contato com o pediatra.

18. A RESPIRAÇÃOE O CORAÇÃO ESTÃO RÁPIDOS

Nos primeiros dias de vida é normal que o bebê intercale longos períodos de respiração tranqüila, com curtos episódios de respiração mais acelerada. Isto não é motivo para preocupação. Porém se respiração do bebê estiver acelerada ou irregular continuamente, ele deverá ser examinado.

A freqüência cardíaca dos recém-nascidos também é mais acelerada, gira em torno de 120 batimentos por segundo.

19. QUANDO É FEBRE?

Considera-se a temperatura axilar como normal até 37 graus centígrados. Acima disso é febre baixa, até 38 graus onde é febre propriamente dita. É muito raro que o recém-nascido apresente febre. Porém, nos primeiros dias de vida, quando a amamentação ainda não esta bem estabelecida e o bebê geralmente fica muito agasalhado é normal que ele apresente temperaturas entre 37 e 38 graus.

Para que se possa medir a temperatura com mais exatidão é necessário deixar o bebê com pouca roupa durante alguns minutos, e se não abaixar procure o pediatra.

20. CUIDADO COM PALPITES

Muitos familiares, movidos pelas melhores intenções, julgam-se no direito de dar opiniões ou conselhos. Às vezes há sabedoria nesses conselhos, mas em outras existem absurdas crendices. E como os pais poderão diferenciá-las, às vezes num momento de insegurança, fica difícil.

Por isso, na dúvida consulte sempre um pediatra e a qualquer hora.

21 – MEU BEBÊ É MUITO SONOLENTO, NÃO CONSIGO FAZÊ-LO MAMAR. É NORMAL?

Sim. A maioria dos bebês é muito sonolenta e, no início, eles nem sempre mamam com regularidade. O que você deve fazer é identificar o horário no qual ele esteja mais acordado, ainda que precise ser estimulado.

22 – MEU BEBÊ CHOROU A NOITE INTEIRA E SÓ QUERIA FICAR NO PEITO. O QUE FAZER?

O choro do bebê não indica apenas fome. Ele chora por frio, calor, irritação ou qualquer outro incômodo, como gases e fraldas sujas, por exemplo. Se o choro acontecer num momento em que é pouco provável que seja por fome, as outras causas devem ser consideradas.

Aos poucos, pelo horário e tipo de choro você aprenderá a identificar as outras possibilidades.

23 – MEU BEBÊ PERDEU PESO. O QUE ESTÁ ERRADO?

Após o quinto dia, se ele continuar perdendo peso, algo pode estar errado no aproveitamento da mamada. O mais indicado é recorrer ao pediatra.

24- COMO SÃO AS FEZES DO BEBÊ?

As primeiras fezes do recém-nascido são chamadas de mecônio. São pastosas, consistentes, de coloração verde-musgo e inodoras. Com o tempo, as evacuações serão mais freqüentes, mais líquidas, mais claras e eliminadas juntamente com gases. E sempre sem cheiro, o que as diferencia de uma diarréia infecciosa.

Pensando nisso, a Associação Brasileira de Nutrologia , a ABRAN , destacou os 10 sinais da boa nutrição para as crianças.

Os 10 sinais da boa nutrição, desenvolvidos pela Associação Brasileira de Nutrologia:

1. CRESCIMENTO ADEQUADO
2. FUNCIONAMENTO REGULAR DO INTESTINO
3. BOM APETITE
4. DENTES FORTES E SAUDÁVEIS
5. BOA IMUNIDADE
6. PESO ADEQUADO
7. DISPOSIÇÃO PARA BRINCAR
8. DORME BEM ACORDA BEM
9. PELE CORADA
10. CABELOS E UNHAS SAUDÁVEIS

Faça uma avaliação periódica com seu pediatra, que dará maiores informações.  Veja mais em www.pediatraonline.com.br/carlosmfrancisco

1.Falta de apetite
-A criança que come pouco, ou seja, menos do que seu corpo necessita e por um longo período, tem seu crescimento afetado.
-A partir dos 3 anos, a criança esta mais interessada no ambiente que a cerca, nos seus brinquedos e nos amigos, do que na alimentação.
-As preferências da criança pelos alimentos são determinadas geneticamente, por isso o paladar dela deve ser respeitado.
-As papas dos bebês só devem ser amassadas, pois crianças que só comem papas peneiradas ou liquidificadas não aprendem a conhecer os sabores dos alimentos nem são estimuladas a mastigar.
-Não troque atenção e carinho pela alimentação. Se a criança percebe que quando não come, recebe mais atenção e deixa seus pais preocupados, ela repetirá freqüentemente o seu comportamento.

2.Como corrigir a falta de apetite comportamental
- Todas as refeições devem ter horários fixos e deve existir um intervalo de 2 a 3 horas entre as refeições ou lanches.
-Não oferecer alimentos entre as refeições.
- Controlar líquidos durante as refeições. Oferecer após ela comer uma boa parte dos alimentos.
-Não recompensar nem ameaçar a criança que não come. As refeições em família devem ser momentos de prazer.
-Ser firme com a criança, mas com equilíbrio.

-Evitar artifícios para estimular a alimentação.como transformar a colher em aviãozinho para a criança comer sem perceber, a não ser que seja por um motivo carinhoso.
- Evitar dar a refeição em frente à TV ligada para que vá comendo sem perceber, pois isso pode levar à obesidade futuramente.
-Deve-se variar as maneiras de preparar os alimentos.
-A quantidade deve ser ideal para a idade da criança. Pratos cheios não estimulam a criança a comer bem.

3.Para estimular a criança a comer melhor
-Elabore cardápios com alimentos variados e de cores diferentes.
- Sempre que possível, coloque nas refeições um alimento de maior preferência da criança, mas não deixe que sua refeição se limite a esse alimento.
-Explique para a criança a importância dos alimentos que ela está comendo.
- Ensine a criança a gostar de vegetais folhosos.
- Evitar condimentos fortes.
-Se a criança não come muito, mas tem uma alimentação variada, peso e altura dentro dos limites normais e exames bioquímicos normais, não há com o que se preocupar.
-LEMBRE-SE: os pais precisam dar exemplo de alimentação saudável, pois as crianças copiam os modelos alimentares de quem elas gostam.
-Os pais devem evitar os comportamentos negativos, pois além de prejudicar a boa alimentação, estimulam as chantagens (ex: se você comer tudo, terá a sobremesa; se você não comer vai apanhar. Olha o chinelo!). Já os positivos, permitem que a criança sinta prazer e segurança no momento das refeições e levam ao equilíbrio da família ( ex: muito bem! Você fez uma boa refeição).

Nesta época do ano, existe um aumento importante na incidência de doenças respiratórias na população como um todo, porém as crianças e os idosos são os mais comprometidos, principalmente os portadores de alergias respiratórias, tais como a asma (bronquite), a rinite e sinusite. As gripes e os resfriados são extremamente comuns, pois no frio, as pessoas ficam em ambientes fechados e muito próximas umas das outras, o que favorece a transmissão dos vírus, que pode ser através de espirros, tosse, saliva etc.
Na região em que vivemos, existem dois fatores importantes que desencadeiam ou agravam os problemas respiratórios: a variação brusca de temperatura e a poluição atmosférica. Principalmente nos pacientes com alergia respiratória, outros estímulos também podem piorar os sintomas, como por exemplo, a exposição ao pó, mofo, pêlos de animais, produtos de limpeza, cigarro, perfumes etc.
Em muitos casos, a rinite e a sinusite podem ser confundidas com um resfriado que não melhora, apresentando espirros, coriza, coceira no nariz e obstrução nasal. A asma se caracteriza por crises de tosse, falta de ar e chiado no peito.
Devemos tomar alguns cuidados para evitar o aparecimento e/ou agravamento das doenças respiratórias, principalmente nos pacientes alérgicos:

-evitar mudanças bruscas de temperatura, como, por exemplo, ficar abrindo a porta da geladeira; pisar com os pés descalços no chão frio; sair de um ambiente aquecido e ir para um ambiente frio (natação).
-retirar as roupas de frio, que estavam guardadas e lavá-las antes do uso, para evitar o contato com o mofo.
-evitar a poeira doméstica, retirando tapetes, carpetes, cortinas, bichos de pelúcia, cobertores de pelo (usar edredons).
-evitar a presença de animais dentro de casa.
-forrar o colchão e travesseiros com capas antialérgicas.

Quando os olhos e o nariz estiverem muito irritados, pode-se fazer limpeza com soro fisiológico várias vezes ao dia, para alívio dos sintomas.

A vacina contra a gripe está indicada no período que antecede o inverno, principalmente nos pacientes com história de alergia respiratória.

Deve-se evitar o uso de medicamentos sem orientação médica, pois um medicamento que é eficaz para uma pessoa, pode não ser para outra. As pessoas devem ingerir muito líquido durante o dia, fazer uma boa alimentação e praticar esportes, pois torna o organismo mais saudável e resistente. Qualquer dúvida procure seu médico para maiores informações